---
title: "Гериатрическое биполярное расстройство — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Гериатрическое биполярное расстройство — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Марта Саятович, доктор медициныПэйцзюнь Чен, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, доктор философии Редакторы разделов:Пол Кек, доктор медициныКеннет Э. Шмадер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен в: ВВЕДЕНИЕ —

Клинические особенности и лечение пожилых пациентов с биполярным расстройством отличаются от симптомов молодых [1]. До 25 процентов всех пациентов с биполярным расстройством — это пожилые люди [2,3], и ожидается, что абсолютное число пациентов с пожилыми биполярными расстройствами будет расти по мере старения населения мира в течение следующих десятилетий [3,4].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка, диагностика и дифференциальная диагностика гериатрического биполярного расстройства. Лечение и прогноз гериатрического биполярного расстройства обсуждаются отдельно. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии» и  «Гериатрическое биполярное расстройство: поддерживающее лечение».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ —

Минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет 60 лет [5,6]. Однако некоторые органы используют возрастной порог в 50, 55 или 65 лет [7]. Рабочая группа по биполярным расстройствам Международного общества по биполярным расстройствам пожилого возраста рекомендует включать пациентов в возрасте ≥50 лет [6].

Гериатрическое биполярное расстройство включает как пожилых пациентов, у которых расстройство настроения проявилось в более раннем возрасте, так и тех, у кого расстройство настроения впервые проявилось в более позднем возрасте [1,8]. Рабочая группа Международного общества по биполярным расстройствам использует термин «биполярное расстройство пожилого возраста» вместо «гериатрическое биполярное расстройство» [6].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Распространённость гериатрического биполярного расстройства варьируется в зависимости от условия и выборки исследования.

Общая популяция — Опрос национально репрезентативной выборки в США показал, что в общей популяции в возрасте 65 лет и старше годовая распространённость биполярного расстройства первого типа составляет примерно 0,4 процента, а пожизненная — 0,8 процента [9]. Эти показатели были ниже, чем у молодых людей.

Клинические условия — По сравнению с распространённостью гериатрического биполярного расстройства в общей популяции, распространённость, по-видимому, выше в клинических группах и условиях:

●Жители домов престарелых – 3 процента [10]

●Психиатрические амбулаторные пациенты — 6–7 процентов [7,11]

●Психиатрические стационарные пациенты — от 7 до 10 процентов [7]

●Отделение неотложной помощи общей больницы – 17 процентов [7]

●Пациенты с биполярным расстройством — от 7 до 25 процентов [2,12-14]

В психиатрических амбулаторных пациентах распространённость мании в позднем возрасте составляет 0,6 процента [15], а среди психиатрических стационарных пациентов — 6 процентов [16].

Среди гериатрических биполярных пациентов, лечащихся в клинических условиях, примерно 70–95 процентов представляют собой случаи, начавшиеся до 50 лет и сохраняющиеся в более поздние годы [13,17].

Соотношение полов — Гериатрические пациенты с биполярным расстройством преимущественно женщины; Обзор 17 исследований показал, что примерно 69 процентов пациентов с биполярным расстройством в позднем возрасте были женщинами [7]. Для сравнения, межнациональное эпидемиологическое исследование преимущественно молодых взрослых с биполярным расстройством показало, что соотношение женщин к мужчинам составляет примерно 1:1 [18].

ПАТОГЕНЕЗ —

Причины биполярного расстройства неизвестны. Тем не менее, считается, что этиология позднего гериатрического биполярного расстройства (возраст 50 лет и старше) может отличаться от более раннего биполярного расстройства, которое сохранялось и в более поздней жизни [19]. Это подтверждается наблюдениями о том, что патология центральной нервной системы встречается у более поздних пациентов с гериатрическим биполярным расстройством [7]. В качестве примера, одно исследование нейровизуализации выявило цереброваскулярные поражения (без сопутствующих фокальных неврологических симптомов) у большего числа пациентов с поздним началом гериатрического биполярного расстройства (n = 20), чем у пациентов с более ранним началом (n = 20) (65 против 25 процентов) [20].

Другие результаты нейровизуализации, возможно связанные с патогенезом гериатрического биполярного расстройства, включают уменьшение объёма структур серого вещества (например, лобных и подкорковых структур), гиперинтенсивности белого вещества и биохимические изменения [6].

Прогрессирующее ухудшение центральной нервной системы у пожилых людей, проявляемое по признакам воспаления, окислительного стресса и дисфункции митохондрий, может играть роль в патогенезе гериатрического биполярного расстройства [21]. Например, в проспективном исследовании людей из общей популяции (n >78 000), которых наблюдали до 20 лет, повышенный уровень С-реактивного белка в сыворотке, маркера воспаления, был связан с последующим диагнозом позднего биполярного расстройства [22]. Однако неизвестно, является ли биполярное расстройство нейродегенеративным состоянием [6].

Эпизоды настроения, возникающие у пожилых пациентов с биполярным расстройством, могут частично быть вызваны негативными жизненными событиями, такими как семейные разногласия, а также изменениями в семейной роли, месте жительства, занятости и финансах [19,23]. Одно исследование показало, что у пожилых пациентов с биполярным расстройством было более чем в два раза больше стрессовых жизненных событий по сравнению с контрольными группами по возрасту [24].

Дополнительная информация о патогенезе биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: эпидемиология и патогенез», раздел «Патогенез».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Симптомы — Биполярное расстройство характеризуется эпизодами [25]:

●Тяжёлая депрессия (таблица 1)

●Мания (таблица 2)

●Гипомания (таблица 3)

Тяжесть эпизодов настроения при гериатрическом биполярном расстройстве, как правило, умеренна. В качестве примера, объединённый анализ исходных данных из 19 исследований включил почти 1400 пациентов с биполярным расстройством (средний возраст 61 год) из семи стран [3]. Средняя степень тяжести симптомов мании была низкой, а депрессивные симптомы отсутствовали или были лёгкими почти у 80 процентов. После контроля возраста возникновения биполярного расстройства, сексуального пола и образования, анализы показали, что выраженность маниакальных и депрессивных симптомов уменьшается с ростом возраста. В последующем исследовании выраженность маниакальных и депрессивных симптомов была ниже у пациентов пожилого возраста (≥50 лет), чем у молодых (<50 лет) [26].

Кроме того, у пожилых пациентов с биполярным расстройством часто возникают эпизоды настроения с одновременно симптомами противоположной полярности (то есть одновременно депрессивными и маниакальными симптомами). Эти эпизоды с смешанными чертами связаны с худшим функционированием.

Специфические клинические признаки гериатрического биполярного расстройства, отличающиеся от биполярного расстройства у молодых (например, в возрасте <50 лет) пациентов, включают следующие [1,26,28-31]:

●Признаки, более распространённые у пожилых пациентов:

•Когнитивные нарушения (см. «Когнитивные нарушения» ниже)

•Сопутствующие общие медицинские заболевания (см. «Общие медицинские расстройства » ниже)

●Признаки, менее распространённые у гериатрических пациентов:

•Чрезмерный сексуальный интерес и поведение во время маниакальных или гипоманиакальных эпизодов

•Сопутствующие тревожные и психоактивные расстройства (см. «Психиатрические расстройства » ниже)

Большинство исследований показывают, что нет существенных различий между клиническими особенностями гериатрического биполярного расстройства с поздним началом (в возрасте ≥50 лет) и клиническими признаками гериатрического биполярного расстройства с более ранним началом (в возрасте <50 лет), которое сохранялось в более поздние годы [3,6,13,27,32].

Информация о клинических особенностях биполярного расстройства у смешанных возрастных популяций обсуждается отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

Когнитивные нарушения — Гериатрическое биполярное расстройство связано с множественными когнитивными нарушениями, которые встречаются примерно у 40–50 процентов эвтимических пациентов с пожилым биполярным расстройством [33-35]. Например, метаанализ восьми исследований оценивал когнитивную функцию у эвтимических пожилых людей с биполярным расстройством (n = 328) и здоровых контролей (n = 302) [36]. У людей с биполярным расстройством проявлялись клинически умеренные до значительные дефициты в:

●Внимание

●Вербальное обучение

●Мгновенная память

●Рабочая память

●Вербальная и визуальная задержка памяти

●Скорость обработки

●Беглость речи

●Психомоторная функция

●Исполнительные функции

●Когнитивная гибкость

●Ингибирование

●Распознавание

Эти дефициты схожи с типами когнитивных дефицитов, которые часто наблюдаются у эвтимических взрослых пациентов с биполярным расстройством [37,38]. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Когниция».)

Гериатрическое биполярное расстройство также связано с деменцией, поэтому риск у пациентов с биполярным расстройством более чем в два раза выше, чем у тех, у кого его нет. Например:

●Мета-анализ из шести исследований включал людей с историей биполярного расстройства или без него (n >3000 и n >190 000) [39]. Риск деменции был более чем вдвое выше среди людей с историей биполярного расстройства (коэффициенты 2,4, 95% ДИ 1,4-4,1).

●Последующее ретроспективное исследование административных данных здравоохранения охватило более 3 миллионов ветеранов без диагноза деменции в течение до 10 лет; На исходном уровне набор данных включал более 80 000 ветеранов с биполярным расстройством и более 80 000 с шизофренией [40]. После учёта возраста, пола и сопутствующих заболеваний анализы показали, что начало деменции более чем вдвое чаще у ветеранов с биполярным расстройством, чем у тех, у кого не было биполярного расстройства или шизофрении (коэффициент заболеваемости 2,26, 95% ДИ 2,20-2,31).

Один обзор пришёл к выводу, что большинство нейропсихологических, нейровизуализационных и молекулярных данных свидетельствуют о существовании нейропрогрессии при биполярном расстройстве, по крайней мере в подгруппе пациентов [41]. Таким образом, нейрокогнитивное функционирование может быть гетерогенным среди пациентов с гериатрическим биполярным расстройством, так что только в подгруппе наблюдается когнитивное нарушение и прогрессирующий когнитивный спад [42]. Доказательства гетерогенности включают небольшое исследование 66 эвтимических амбулаторных пациентов с биполярным расстройством пожилого возраста, которое показало, что у 33 процентов нет клинически значимых когнитивных дефицитов, у 36 процентов — селективных дефицитов, а у 30 процентов — глобальных дефицитов [43]. Однако неясно, происходит ли снижение когнитивных функций быстрее у людей с гериатрическим биполярным расстройством, чем у тех, у кого его нет, из-за несогласованных результатов в исследованиях [44,45].

Сопутствующая болезнь — Сопутствующая болезнь часто встречается при биполярном расстройстве в позднем возрасте [7,19]. Одно исследование примерно 300 гериатрических пациентов, госпитализированных с биполярным расстройством, показало, что медианное число сопутствующих расстройств составляло семь [46]. Большая часть сопутствующих заболеваний объясняется общими медицинскими заболеваниями.

Общие медицинские расстройства — Общие заболевания чаще встречаются у пожилых пациентов с биполярным расстройством, чем у молодых пациентов [1,47]. Однако распространённость общих медицинских расстройств у гериатрических пациентов с биполярным расстройством и среди пожилых людей в сообществе схожа [6].

Обзор показал, что среднее количество сопутствующих общих медицинских расстройств у пациентов с биполярным расстройством в позднем возрасте составляет от трёх до четырёх [3]. Среди пациентов с пожилым биполярным расследованием наиболее распространённых заболеваний примерно следующее [3,48]:

●Артрит — 20 процентов

●Сердечно-сосудистые заболевания — от 10 до 50 процентов

●Сахарный диабет — от 20 до 30 процентов

●Эндокринопатии (например, гипотиреоз) — 20 процентов

●Гипертония — 45–70 процентов

●Метаболический синдром — до 50 процентов

Кроме того, у пожилых пациентов с биполярным расстройством больше общих медицинских сопутствующих заболеваний, чем у молодых пациентов с биполярным расстройством, включая сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечно-кишечные, генитурные и печёночные заболевания [26].

По сравнению с общей популяцией, пожилые люди с биполярным расстройством, по-видимому, имеют более высокие показатели сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных и опорно-двигательных заболеваний, а также некоторых видов рака [48-50].

Среди пожилых людей с биполярным расстройством женщины могут проявлять эндокринные, дыхательные системы, желудочно-кишечно-кишечно-кишечные, генитурно-двигательные и эндокринные заболевания [49,50].

Психиатрические расстройства — Связанные с веществами и зависимость расстройства, а также тревожные расстройства являются двумя наиболее распространёнными психическими сопутствующими заболеваниями при гериатрическом биполярном расстройстве [7,11,28]. Однако распространённость употребления психоактивных веществ и тревожных расстройств у гериатрических пациентов с биполярным расстройством ниже, чем у молодых пациентов [28,51].

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — расстройства, связанные с веществами, и зависимость встречаются примерно у 10–40 процентов пожилых пациентов с биполярным расстройством, в зависимости от исследования [11,28,51-53]. Для сравнения, сопутствующие расстройства употребления психоактивных веществ встречаются примерно у 60 процентов и более молодых пациентов с биполярным расстройством [54]. Среди пожилых пациентов с биполярным расстройством пожизненные расстройства употребления психоактивных веществ чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [55].

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в общей популяции обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

Тревожные расстройства — тревожные расстройства встречаются примерно у 10 процентов пациентов с гериатрическим биполярным расстройством:

●Исследование ветеранов с биполярным расстройством в позднем возрасте (n >16 000) показало, что примерно 10 процентов имели одно или несколько тревожных расстройств, включая [52]:

•Генерализованное тревожное расстройство

•Паническое расстройство

•Агорафобия

•Социальное тревожное расстройство

•Специфическая фобия

•Неуточнённое тревожное расстройство

●Опрос в сообществе показал, что у пожилых пациентов с биполярным расстройством (n = 84) паническое расстройство встречается у 12 процентов, а генерализованное тревожное расстройство — у 10 процентов, что выше, чем у 8121 контрольной группы пожилых взрослых [28].

Психосоциальное функционирование — Психосоциальное функционирование у пожилых пациентов с биполярным расстройством хуже по сравнению с возрастными здоровыми контролями в таких областях, как [56-58]:

●Финансы

●Домашние дела

●Физическая активность

●Мобильность и транспорт

●Связь

●Воспринимаемая социальная поддержка

●Социальная и развлекательная деятельность

Психосоциальное функционирование также, по-видимому, хуже у пожилых пациентов с биполярным расстройством, чем у молодых пациентов [11].

Повышенная тяжесть маниакальных и депрессивных симптомов связана с ухудшением функционирования, а повседневная деятельность при позднем возрасте биполярного расстройства может быть частично нарушена из-за когнитивных нарушений [3,59-61]. (См. выше «Когнитивные нарушения ».)

Повторяющиеся эпизоды настроения и нарушения функционирования при гериатрическом биполярном расстройстве могут создавать нагрузку для семейных опекунов [62]. Кроме того, пожилые пациенты с биполярным расстройством могут иметь более высокий риск развития нейрокогнитивного расстройства (например, деменции), чем пожилые пациенты с другими расстройствами [63]. В результате опека может потребоваться для гериатрических биполярных пациентов, которые не могут управлять своим медицинским обслуживанием, финансами или жильём [64]. Исследование 266 бедных пожилых пациентов с биполярным расстройством показало, что 9 процентов нуждаются в опекуне [11].

Течение болезни — Гериатрическое биполярное расстройство не проходит и не «выгорает» и не следует постепенно ухудшающегося процессу [7,64]. Скорее, пациенты часто испытывают повторяющиеся эпизоды настроения, которые обычно проходят [12,65].

Исследование 220 пациентов с биполярным расстройством оценивало течение болезни примерно в течение 40 лет и показало, что частота повторяющихся эпизодов биполярного настроения оставалась постоянной на протяжении жизни до 70 лет и более [66]. Кроме того, у пожилых пациентов с биполярным расстройством могут развиваться периоды быстрых циклов (то есть четыре и более эпизодов настроения за 12 месяцев). Два исследования пожилых пациентов с биполярным расстройством (n = 475 и n = 246) выявили историю быстрых циклов примерно у 20 процентов [12,13], сопоставимой с частотой у смешанных возрастных (18–65 лет) пациентов с биполярным расстройством [67,68]. (См.  «Биполярное расстройство с быстрым циклом: клинические особенности и диагностика».)

Пожилые пациенты с биполярным расстройством часто страдают от рецидивов и хронических эпизодов настроения [65]. В качестве примера, проспективное двухлетнее исследование открытого лечения показало, что 31 пациент с биполярным расстройством в позднем возрасте болевал 45 процентов (среднее среднее) времени [69].

Рецидив эпизодов настроения при гериатрическом биполярном расстройстве может быть вызван биологическими факторами, например, лечением стероидами при сопутствующем общем медицинском расстройстве, таком как артрит, астма или воспалительное заболевание кишечника [70]. Кроме того, стрессовые жизненные события (например, серьёзная болезнь или изменения в роли семьи, проживании, занятости или финансах) могут способствовать рецидивам [24].

Женщины пожилого возраста с биполярным расстройством, по-видимому, испытывают более тяжёлое течение болезни, чем мужчины, с более высоким уровнем психиатрической госпитализации [55].

Смертность — общая смертность при гериатрическом биполярном расстройстве повышена:

●Обзор показал, что по сравнению с общей популяцией продолжительность жизни пациентов сокращается в среднем на 10 лет [6].

●Административные базы данных использовались для изучения выборки мужчин, представляющей сообщество (n >37 000), включающей людей с биполярным расстройством (n = 256) [71]. После корректировки с учётом возраста и расстройств, связанных с употреблением веществ, анализы показали, что в течение 13 лет риск смерти был выше среди мужчин с биполярным расстройством, чем у мужчин без биполярного расстройства (отношение риска 1,3, 95% ДИ 1,1-1,6). Биполярное расстройство было связано с повышенным риском смерти от самоубийства, несчастных случаев, пневмонии и расстройств пищеварения.

Самоубийство — Высокий уровень самоубийств при биполярном расстройстве сохраняется и в позднем возрасте, так что смертность от самоубийства среди пациентов в 12–13 раз выше, чем в общей популяции:

●Исследование 220 взрослых с биполярным расстройством смешанного возраста, за которыми наблюдали от 34 до 38 лет, показало, что завершённое самоубийство у пациентов было в 12 раз выше, чем в общей популяции, и этот риск оставался постоянным на протяжении жизни до 70 лет [72].

●Административные базы данных использовались для изучения выборки мужчин, представляющей сообщество (n >37 000), включающей людей с биполярным расстройством (n = 256) [71]. После корректировки по возрасту анализы показали, что в течение 13 лет риск суицида был выше среди мужчин с биполярным расстройством, чем у мужчин без биполярного расстройства (коэффициент риска 13, 95% ДИ 5-34).

ОЦЕНКА —

Первичная клиническая оценка пожилых пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства включает психиатрическое исследование анамнеза и психического состояния, с акцентом на депрессивные (таблица 1), маниакальные (таблица 2) и гипоманиакальные симптомы (таблица 3), а также симптомы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и тревожных расстройств [25,73,74]. Пациенты с тяжёлой депрессией могут не вспоминать предыдущие эпизоды мании или гипомании, особенно если они происходили несколько лет или десятилетий назад, сопровождались раздражительностью, а не эйфорией, или состояли в состоянии послеродового настроения. Интервью с членами семьи может помочь выявить прошлую историю мании или гипомании.

В рамках психиатрической истории оценивается психосоциальное функционирование, включая автономию, значимые занятия, такие как работа, и межличностные отношения [75]. Клиницисты, желающие провести углубленную оценку, могут воспользоваться коротким тестом оценки функциональной оценки для пожилых людей — это шкала из 24 пунктов, проводимая интервьюером, с хорошими и отличными психометрическими свойствами [76].

Экспертиза психического состояния должна учитывать когнитивные функции. Часто мы включаем Мини-Психический Экзамен — это краткий тест, проводимый клиницистом, оценивающий ориентацию, воспоминание, внимание, расчёты, манипуляцию языком и конструктивную практику [77]. Однако Мини-Психический Экзамен не является общественным достоянием; разумной альтернативой является Монреальская когнитивная оценка, которая более чувствительна к выявлению лёгких когнитивных нарушений и оценивает более широкий спектр когнитивных областей по сравнению с мини-психическим обследованием. Другой альтернативой является клинический рейтинг деменции, который оценивает шесть областей когнитивной и функциональной деятельности, включая память, ориентацию, суждение и решение проблем, общественные дела, домашний и хобби, а также личный уход. (См.  раздел «Оценка когнитивных нарушений и деменции», раздел «Когнитивная и поведенческая оценка».)

Врач также должен пройти общую медицинскую историю и физикальный осмотр, а также лабораторные и визуализированные исследования, основанные на анамнезе и обследовании [6,73,74,78]. Медицинское обследование должно уделять внимание общим медицинским расстройствам, часто наблюдаемым у пожилых пациентов с биполярным расстройством, которые обсуждаются отдельно. (См. выше раздел «Общие медицинские расстройства ».)

Анамнез медикаментов следует оценивать у пожилых пациентов с новой манией или тяжёлой депрессией, особенно у новых методов лечения, инициированных другими специалистами, таких как стероиды при артрите, астме или воспалительном заболевании кишечника; дофаминергические препараты при болезни Паркинсона или синдроме беспокойства ног; а также комплементарные и альтернативные препараты, назначаемые пациентом (например, зверобой для лечения депрессии).

Первичная оценка пожилых пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства часто проводится в медицинском или психиатрическом отделении неотложной помощи, когда пациент обращается с безрассудным поведением, суицидальными мыслями или поведением, психозом, функциональным ухудшением (например, нарушениями повседневной жизни и социальной изоляцией) или обострением общего заболевания.

Информация о общей оценке биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Скрининг — Инструменты для самоотчёта могут помочь поставить диагноз и сэкономить время интервьюера, но с большей вероятностью дают ложноположительные результаты, чем инструменты, применяемые клиницистами. Ни один скрининговый инструмент специально не разработан для гериатрического биполярного расстройства. Хотя скрининг на биполярное расстройство часто рекомендуется и существует множество доступных инструментов, неизвестно, улучшает ли скрининг результаты лечения пациентов. Исследования при униполярной большой депрессии показывают, что скрининг полезен только в тех условиях, где можно обеспечить точную диагностику и эффективное лечение. Кроме того, неясно, достаточно ли эффективны инструменты для скрининга биполярного расстройства, чтобы требовать рутинного использования, особенно в психиатрических амбулаторных клиниках. Скрининг на биполярное расстройство у смешанных возрастных групп обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Скрининговые инструменты».)

ДИАГНОЗ —

Существует несколько подтипов биполярного расстройства, которые можно диагностировать в зависимости от симптомов настроения и возникших эпизодов [25]:

●Биполярное расстройство I

●Биполярное расстройство II

●Циклотимическое расстройство

●Биполярное расстройство, вызванное веществами/лекарствами, и связанное с ним расстройство

●Биполярное расстройство и связанное с ним расстройство из-за другого медицинского состояния

●Другое определённое биполярное и связанное с ним расстройство

●Неуточнённое биполярное и связанное с ним расстройство

Диагностические критерии для каждого подтипа биполярного расстройства идентичны для гериатрических и молодых пациентов и обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Новые маниакальные симптомы у гериатрических пациентов могут быть вызваны общим медицинским заболеванием, а не биполярным расстройством [79,80]. Кроме того, дифференциальная диагностика биполярного расстройства включает психические заболевания, такие как шизофрения, шизоаффективное расстройство, униполярная большая депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

Общие медицинские состояния — маниакальные или крупные депрессивные эпизоды, вызванные прямыми физиологическими эффектами общего медицинского состояния, отличаются от биполярного расстройства и классифицируются как «биполярное и связанное с ним расстройство, вызванное другим медицинским состоянием» в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, пятое издание.  Редакция текста (DSM-5-TR) [25]. Термин «органическое биполярное аффективное расстройство» используется в Международной классификации дискомфорта Всемирной организации здравоохраненияоблегчает10-ю редакцию (ICD-10) для эпизодов настроения, вторичных к общим медицинским состояниям [81].

Оценка (общая медицинская история, физическое обследование, лабораторные анализы и визуализации) имеет решающее значение для определения наличия общего медицинского состояния и этиологической связи с эпизодом настроения пациента. Среди множества возможных этиологий гериатрической мании, вторичной к общему медицинскому состоянию, наиболее распространёнными являются [8,70,79,82-86]:

●Рассеянный склероз — Рассеянный склероз характеризуется эпизодами дисфункции центральной нервной системы, которые часто сопровождаются сенсорными симптомами (например, парестезией, болью или зрительным невритом) и моторными симптомами (например, парапарез). Клинические результаты дополняются нейровизуализацией и лабораторными исследованиями для диагностики заболевания. (См.  «Проявления и лечение симптомами рассеянного склероза у взрослых».)

●Инсульт — ишемия или кровоизлияние приводят к острому неврологическому повреждению и могут привести к фокальной потере функции мозга. Инсульты в правой глазничной лобной доле, височной доле, базальных ганглиях или таламусе связаны с манией. Диагноз инсульта ставится на основе результатов анамнеза, неврологического обследования и нейровизуализации. (См.  «Обзор оценки инсульта».)

●Опухоли мозга — опухоли мозга могут проявляться с генерализованными симптомами (например, головная боль, судороги или тошнота) или фокальных неврологических симптомов (например, слабость или потеря чувств). Нейрорадиологическая визуализация является основным диагностическим методом при оценке опухолей мозга. (См.  «Обзор клинических особенностей и диагностики опухолей мозга у взрослых».)

●Лёгкая черепно-мозговая травма при падениях – Сотрясение характеризуется спутанностью сознания и амнезией, часто без потери сознания. Оценка сосредоточена на когнитивном мышлении; Нейровизуализация обычно в норме. (См.  «Острая лёгкая травматическая травма мозга (сотрясение мозга) у взрослых».)

●Системная инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — Пациенты, инфицированные ВИЧ, могут проявлять плохо выраженное лихорадочное заболевание или асептический менингит в контексте сексуального поведения с высоким риском или употребления инъекционных препаратов. Сыпь, слизистокожие язвы и лимфаденопатия могут быть выявлены при физическом обследовании, а серологический тест показывает положительный результат на наличие антител к ВИЧ. (См.  «Острая и ранняя инфекция ВИЧ: лечение».)

●Гипертиреоз — гипертиреоз обычно включает сердцебиение, непереносимость тепла, повышенное потоотделение, одышку при нагрузке и потерю веса, несмотря на нормальный аппетит. Физический осмотр характеризуется тахикардией, втягиванием век, задержкой век, тремором и увеличением щитовидной железы. Низкий уровень тиреотропина в сыворотке и высокая концентрация свободных T4 и T3 устанавливают диагноз. (См.  «Обзор клинических проявлений гипертиреоза у взрослых».)

●Поздний нейросифилис — поздний (третичный) нейросифилис может проявляться манией. Хотя неврологическое обследование может быть нормальным у некоторых пациентов с поздним нейросифилисом, распространённые аномальные признаки включают дизартрию, гипотонию лица и конечностей, намеренную тремор лица, языка и рук, а также рефлекторные аномалии. Диагноз устанавливается с помощью лабораторных исследований. (См.  разделы «Нейросифилис», раздел «Общий парез » и  «Нейросифилис», раздел «Диагностика».)

●Нейродегенеративные расстройства — Фронтотемпоральные деменции, болезнь Хантингтона и кальцинация базальных ганглиев часто связаны с эпизодами мании:

•Фронтотемпоральные деменции — это группа клинически и нейропатологически гетерогенных нейродегенеративных расстройств, характеризующихся заметными изменениями в социальном поведении и личности или афазии, сопровождающихся дегенерацией лобной и/или височной долей. (См.  «Фронтотемпоральная деменция: клинические особенности и диагноз».)

•Болезнь Хантингтона — это наследственное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся хорейформными движениями, психическими проблемами и деменцией. (См.  «Болезнь Хантингтона: клинические особенности и диагноз».)

•Кальцификация базальных ганглиев — это редкое нейродегенеративное состояние, характеризующееся накоплением кальциевых отложений в базальных ганглиях и других областях мозга, наиболее легко визуализируемое при компьютерной томографии, а также переменным фенотипом, включающим одну или несколько признаков паркинсонизма, хореи, дистонии, когнитивных нарушений или атаксии. (См.  раздел «Диагностика и дифференцированная диагностика болезни Паркинсона», раздел «Идиопатическая и семейная базальная ганглиевая кальцификация».)

Эпизоды тяжёлой депрессии могут быть вторичными по отношению к общим медицинским состояниям (таблица 4); это обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Медицинские заболевания».)

Управление эпизодами настроения, вторичными по отношению к общему медицинскому состоянию, включает одновременное лечение симптомов настроения и общего состояния здоровья. Острое лечение пожилых эпизодов настроения обсуждается отдельно. (См.  «Гериатрическое биполярное расстройство: лечение мании и большой депрессии».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Образование пациентов: справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Эти учебные материалы могут использоваться в рамках психообразовательной психотерапии.

Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. Веб-сайт также содержит ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информацию о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов.

Больше пониманияОбширная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вам и вашей семье нужно знать», написанном Дэвидом Дж. Микловицом, доктором философии (издано The Guilford Press, 2002); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008).

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (доступен на сайте или по телефону 800-826-3632) — это национальная организация, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (доступен на сайте или по телефону 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

Образовательные материалы о биполярном расстройстве также доступны для пациентов в Международном обществе по биполярным расстройствам — глобальной организации, способствующей сотрудничеству в области образования, исследований и клинической помощи.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение** – минимальный возраст, используемый для определения гериатрического биполярного расстройства, обычно составляет 60 лет. Однако некоторые источники рекомендуют минимальный возраст в 50 лет. Биполярное расстройство пожилого возраста включает как пожилых пациентов, у которых расстройство настроения проявилось в более раннем возрасте, так и тех, у кого расстройство настроения проявляется впервые в более поздней жизни. (См. «Определение » выше.)

●**Эпидемиология** – Оценочная распространённость биполярного расстройства I в общей популяции США в возрасте 65 лет и старше составляет 0,8 процента. Пожилые пациенты составляют от 7 до 25 процентов всех пациентов с биполярным расстройством. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** — патогенез гериатрического биполярного расстройства неизвестен. Однако этиология позднего гериатрического биполярного расстройства (возраст 50 лет и старше) может отличаться от биполярного расстройства с более ранним началом, которое сохраняется и в более поздней жизни. Прогрессирующее ухудшение центральной нервной системы у пожилых людей может играть роль в патогенезе гериатрического биполярного расстройства. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические особенности** – Биполярное расстройство характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3). Клинические признаки пожилых и молодых пациентов с биполярным расстройством различаются тем, что когнитивные нарушения чаще встречаются и выражены у гериатрических пациентов. Кроме того, общая медицинская сопутствующая болезнь встречается чаще у пожилых пациентов с биполярным расстройством, чем у молодых пациентов. В отличие от этого, сопутствующие тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, встречаются реже у пожилых пациентов. По сравнению с общей популяцией, продолжительность жизни пациентов с гериатрическим биполярным расстройством сокращается в среднем на 10 лет, а уровень завершенных суицидов у пациентов в 12–13 раз выше. (См. выше разделы «Клинические признаки » и  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки».)

●**Оценка** — Оценка гериатрического биполярного расстройства включает психиатрическую историю и психическое обследование с акцентом на депрессивные и маниакальные симптомы. Обследование также включает общую медицинскую историю, физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы и визуализацию, которые оценивают общие медицинские расстройства, такие как гипертония, гиперлипидемия, диабет, гипотиреоз, ишемическая болезнь сердца и астма. Анамнез медикаментов следует оценивать у пожилых пациентов с новой манией или большой депрессией, особенно новыми методами лечения, инициированными другими врачами, а также у дополнительных и альтернативных препаратов, инициированных пациентом. (См. «Оценка» выше и «Общие медицинские расстройства ».)

●**Диагностика** – Существует несколько подтипов биполярного расстройства, которые можно диагностировать у пожилых пациентов, включая биполярное расстройство I и биполярное расстройство II II. (См. раздел «Диагноз » выше и  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика биполярного расстройства включает шизофрению, шизоаффективное расстройство, бредовое расстройство, униполярную большую депрессию и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Кроме того, эпизоды настроения могут быть вторичными по отношению к общему медицинскому состоянию (таблица 4), включая рассеянный склероз, инсульт, опухоль мозга, сотрясение мозга, инфекцию вирусом иммунодефицита человека, гипертиреоз и нейродегенеративные расстройства. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Саятович М., Чен П. Гериатрическое биполярное расстройство. Психиатр Клин Норт Ам, 2011; 34:319.
* Саятович М, Блоу ФК, Игнасио РВ, Калес ХК. Возрастные модификаторы клинической презентации и использования медицинских услуг среди ветеранов с биполярным расстройством. Психиатрическая служба 2004; 55:1014.
* Саятович М, Долс А, Рей С и др. Симптомы биполярного расследования, соматическое бремя и функционирование при биполярном расстройстве пожилого возраста: анализ из проекта базы данных Global Aging & Geriatric Experiments in Bipolar Disorder. Биполярный дисорд 2022; 24:195.
* Организация Объединённых Наций — Департамент экономических и социальных вопросов, Отдел по вопросам населения, Отдел оценок и прогнозов населения. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Дата обращения: 14 июня 2011).
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG и др. Концептуальные и методологические вопросы при разработке рандомизированного контролируемого лечебного исследования гериатрического биполярного расстройства: GERI-BD. Биполярный дисорд 2010; 12:56.
* Саятович М., Стрейилевич С.А., Гилденгерс А.Г. и др. Доклад о биполярном расстройстве пожилого возраста от Международной группы по биполярным расстройствам. Биполярный дисорд 2015; 17:689.
* Депп CA, Jeste DV. Биполярное расстройство у пожилых людей: критический обзор. Биполярный дисорд 2004; 6:343.
* Прабхакар Д., Балон Р. Позднее начало биполярного расстройства: аргумент для тщательной оценки. Психиатрия (Эджмонт) 2010; 7:34.
* Бланко С., Комптон В.М., Саха Т.Д. и др. Эпидемиология биполярного расстройства DSM-5 I: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям — III. J Psychiatr Res 2017; 84:310.
* Тариот П.Н., Подгорски К.А., Блазина Л., Лейбовичи А. Психические расстройства в доме престарелых: другой взгляд. Am J Psychiatry 1993; 150:1063.
* Депп К.А., Линдамер Л.А., Фолсом Д.П. и др. Различия в клинических характеристиках и использовании психиатрических услуг при биполярном расстройстве на протяжении всей жизни. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:290.
* Аль Юрди РК, Марангелл ЛБ, Петерсен Нью-Джерси и др. Закономерности назначения психотропных препаратов у пожилых людей по сравнению с молодыми участниками, достигшими статуса «выздоровавших» в системной программе усиления лечения биполярного расстройства. Am J Geriatr Психиатрия 2008; 16:922.
* Оостервинк Ф., Бумсма М.М., Нолен В.А., Консультативный совет EMBLEM. биполярное расстройство у пожилых людей; Разные эффекты возраста и возраста начала. J Disord Affect 2009; 116:176.
* Гетц I, Тоэн М, Рид С. и др. Функциональные нарушения у пациентов с манией: исходные результаты исследования EMBLEM. Биполярный дисорд 2007; 9:45.
* Превиль М, Бойер Р, Гренье С и др. Эпидемиология психиатрических расстройств среди пожилого населения Квебека. Can J Psychiatry 2008; 53:822.
* Долс А, Купка Р.В., ван Ламмерен А. и др. Распространенность мании в позднем возрасте: обзор. Биполярный дисорд 2014; 16:113.
* Саятович М, Калес ХК. Диагностика и лечение биполярного расстройства с сопутствующей тревожностью у пожилых людей. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 1:21.
* Сидат С., Скотт К.М., Ангермайер М.С. и др. Межнациональные связи между гендером и психическими расстройствами в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Главная психиатрия 2009; 66:785.
* Саятович М., Кессинг Л.В. Биполярное расстройство у пожилых людей. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиологические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Западный Суссекс, 2010. стр. 488.
* Фудзикава Т, Ямаваки С, Тоухоуда Й. Тихие инфаркты мозга у пациентов с поздней манией. Stroke 1995; 26:946.
* Берк М, Капчински Ф., Андреацца А.С. и др. Пути, лежащие в основе нейропрогрессии при биполярном расстройстве: сосредоточьтесь на воспалении, окислительном стрессе и нейротрофических факторах. Neurosci Biobehav Rev. 2011; 35:804.
* Wium-Andersen MK, Ørsted DD, Nordestgaard BG. Повышенный уровень C-реактивного белка и позднее начало биполярного расстройства у 78 809 человек из общей популяции. Br J Psychiatry 2016; 208:138.
* Ясса Р, Наир В, Настасе С и др. Распространённость биполярного расстройства в психогериатрической популяции. J Disord Affect 1988; 14:197.
* Бейер Дж.Л., Кучибхатла М., Кэссиди Ф., Кришнан К.Р. Стрессовые жизненные события у пожилых пациентов с биполярным расстройством. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23:1271.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Чен П., Саятович М., Бриггс FBS и др. Социодемографические и клинические характеристики людей с биполярным расстройством пожилого возраста в глобальной выборке: результаты глобальных экспериментов по старению и гериатрии при биполярном расстройстве. Int J Geriatr Psychiatry 2024; 39:e6073.
* Eyler LT, Briggs FBS, Dols A и др. Смешанность тяжести симптомов при биполярном расстройстве пожилого возраста: анализ из базы данных Global Aging and Geriatric Experiments in Bipolar Disorder (GAGE-BD). Am J Geriatr Psychiatry 2022; 30:1096.
* Голдштейн Б.И.И., Херрман Н., Шульман К.И. Сопутствующая морбидность при биполярном расстройстве среди пожилых людей: результаты выборки эпидемиологического сообщества. Am J Psychiatry 2006; 163:319.
* Берт Т, Прудик Дж, Пейзер С. и др. Обучение и память при биполярной и униполярной большой депрессии: влияние старения. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol 2000; 13:246.
* Broadhead J, Jacoby R. Мания в старости: первое проспективное исследование. Int J Geriatr Psychiatry 1990; 5:215.
* Young RC, Kiosses D, Heo M и др. Возраст и рейтинги маниакальной психопатологии. Биполярный дисорд 2007; 9:301.
* Чу Д., Гилденгерс АГ, Хоук П.Р. и др. Имеет ли возраст начала клинической значимости у пожилых людей с биполярным расстройством? Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25:1266.
* Гилденгерс А.Г., Баттерс М.А., Селигман К. и др. Когнитивные функции при биполярном расстройстве в позднем возрасте. Am J, психиатрия, 2004; 161:736.
* Цай СЫ, Ли ХК, Чен КК, Хуанг YL. Когнитивные нарушения в более позднем возрасте у пациентов с ранним началом биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2007; 9:868.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Количественный обзор нейрокогницирования при эвтимическом биполярном расстройстве позднего возраста. Биполярный дисорд 2013; 15:633.
* Montejo L, Torrent C, Jiménez E и др. Когниция у пожилых людей с биполярным расстройством: систематический обзор и метаанализ рабочей группы ISBD на основе комплексной нейропсихологической оценки. Биполярный дисорд 2022; 24:115.
* Робинсон Л.Дж., Томпсон Дж.М., Галлахер П., и др. Мета-анализ когнитивных нарушений у эвтимических пациентов с биполярным расстройством. J Disord Affect 2006; 93:105.
* Arts B, Jabben N, Krabbendam L, van Os J. Мета-анализ когнитивных функций у пациентов с эвтимическим биполярным расстройством и их родственников первой степени. Psychol Med 2008; 38:771.
* Diniz BS, Teixeира А.Л., Цао Ф. и др. История биполярного расстройства и риск деменции: систематический обзор и мета-анализ. Am J Geriatr Психиатрия 2017; 25:357.
* Ahearn EP, Szymanski BR, Chen P, и др. Повышенный риск деменции среди ветеранов с биполярным расстройством или шизофренией, получающих помощь в системе здравоохранения VA. Психиатрическая служба 2020; 71:998.
* Серафини Г., Пардини М., Моначелли Ф., и др. Нейропрогрессия как траектория заболевания при биполярном расстройстве: избирательный обзор современной литературы. Brain Sci 2021; 11.
* Лолич М, Хольцман Дж.Н., Раго С.М., Васкес Г.Х. [Нейропрогрессия и когниция при биполярных расстройствах: систематический обзор когнитивной эффективности у эвтимических пациентов]. Vertex 2015; 26:265.
* Martino DJ, Marengo E, Igoa A, Strejilevich SA. Нейрокогнитивная гетерогенность у пожилых людей с биполярными расстройствами. Психиатрия 2018; 262:510.
* Гилденгерс А.Г., Мулсант Б.Х., Бегли А., и др. Продольный ход когнитивных функций у пожилых людей с биполярным расстройством. Биполярный дисорд, 2009; 11:744.
* Schouws SN, Comijs HC, Dols A и др. Пятилетнее наблюдение за когнитивными нарушениями у пожилых людей с биполярным расстройством. Биполярный дисорд, 2016; 18:148.
* Браун С.Л. Различия в использовании и стоимости стационарных психиатрических услуг среди взрослых в Мэриленде. Психиатрическая служба 2001; 52:841.
* Кессинг, ЛВ. Диагностические подтипы биполярного расстройства у пожилых и молодых взрослых. Биполярный дисорд 2006; 8:56.
* Уорнер А, Холланд С, Лоббан Ф. и др. Физические сопутствующие заболевания у пожилых людей с биполярным расстройством: систематический обзор. J Disord Affect 2023; 326:232.
* Almeida OP, Dols A, Blanken MAJT и др. Физическое бремя здоровья пожилых мужчин и женщин с биполярным расстройством: результаты сотрудничества Gage-BD. Am J Geriatr Psychiatry 2022; 30:727.
* Тейшейра А.Л., Алмейда О.П., Лавин П. и др. Физические сопутствующие заболевания пациентов с биполярным расстройством пожилого возраста (ОАБД): глобальный репликационный анализ распространённости и различий в полах. Общая больница психиатрии 2024; 90:6.
* Кэссиди Ф., Ахерн Е.П., Кэрролл Б.Дж. Злоупотребление психоактивными веществами при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд, 2001; 3:181.
* Саятович М, Блоу ФК, Игнасио РВ. Психиатрическая сопутствующая болезнь у пожилых людей с биполярным расстройством. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21:582.
* Долс А, Реберген Д, Бикман А и др. Психиатрические и медицинские сопутствующие заболевания: результаты когортного исследования пожилых людей с биполярным расстройством. Am J Geriatr Психиатрия 2014; 22:1066.
* Реджер ДА, Фармер МЭ, Рэй ДС и др. Сопутствующая морбидность психических расстройств с употреблением алкоголя и других наркотиков. Результаты исследования эпидемиологического водосборного района (ECA). JAMA 1990; 264:2511.
* Бланкен МАЙТ, Оудега МЛ, Алмейда ОП и др. Половые различия среди пожилых людей с биполярным расстройством: результаты проекта Global Aging and Geriatric Experiments in Bipolar Disorder (GAGE-BD). Am J Geriatr Психиатрия 2024; 32:326.
* Депп К.А., Дэвис К.Е., Миттал Д. и др. Качество жизни и функционирование людей среднего и пожилого возраста с биполярным расстройством, связанное со здоровьем. J Clin Psychiatry 2006; 67:215.
* Депп К.А., Маусбах Б.Т., Эйлер Л.Т. и др. Показатели функционирования на основе эффективности и субъективности у людей среднего и пожилого возраста с биполярным расстройством. J Nerv Ment Dis 2009; 197:471.
* Бейер Дж.Л., Кучибхатла М., Луни С., и др.. Социальная поддержка пожилых пациентов с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2003; 5:22.
* Мартино DJ, Игоа А, Маренго Э и др. Когнитивные и моторные особенности у пожилых людей с биполярным расстройством. J Disord Affect 2008; 105:291.
* Гилденгерс А.Г., Баттерс М.А., Чизхолм Д., и др. Когнитивные функции и инструментальная деятельность повседневной жизни при биполярном расстройстве в позднем возрасте. Психиатрия А.М. Дж. Гериатра, 2007; 15:174.
* Паанс Н.П., Кортен Н., Орхан М., и др. Связана ли социальная функция у пожилых пациентов с биполярным расстройством с аффективным и/или неаффективным когнитивным мышлением? Int J Geriatr Psychiatry 2022; 37.
* Мартир Л.М., Хинрихсен Г.А., Морс Дж.К. и др. Индекс нагрузки на расстройства настроения: шкала оценки бремени опекунов для взрослых с униполярным или биполярным расстройством. Психиатрия 2009; 168:67.
* Кессинг ЛВ, Нильссон ФМ. Повышенный риск развития деменции у пациентов с тяжёлыми аффективными расстройствами по сравнению с пациентами с другими медицинскими заболеваниями. J Disord Affect 2003; 73:261.
* Саятович М., Попли А., Семпл В. Десятилетнее использование больничных услуг ветеранами с шизофренией и биполярным расстройством. Психиатрическая служба 1996; 47:961.
* LV Кессинга. Рецидив при аффективном расстройстве. II. Влияние возраста и пола. Br J Psychiatry 1998; 172:29.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R и др. Рецидивы биполярных расстройств и тяжёлой депрессии. Взгляд на всю жизнь. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Купка Р.В., Лакенбо Д.А., Пост Р.М. и др. Биполярное расстройство с быстрыми и небыстрыми циклами: мета-анализ клинических исследований. J Clin Psychiatry 2003; 64:1483.
* Круз Н, Вьета Э, Комис М и др. Биполярное расстройство типа I с быстрым циклом: ход и результаты лечения большой выборки по всей Европе. J Psychiatr Res 2008; 42:1068.
* Gildengers AG, Mulsant BH, Begley AE и др. Пилотное исследование стандартизированного лечения при гериатрическом биполярном расстройстве. Психиатрия А.М. Дж., 2005; 13:319.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (ревизия). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Almeida OP, McCaul K, Hankey GJ и др. Риск деменции и смерти у пожилых мужчин с биполярным расстройством, проживающих в сообществе. Br J Psychiatry 2016; 209:121.
* Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Смертность пациентов с расстройствами настроения: наблюдение в течение 34-38 лет. J Disord Affect 2002; 68:167.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Монтехо Л., Орхан М., Чен П. и др. Функционирование у пожилых людей с биполярным расстройством: доклад по рекомендациям рабочей группы Международного общества биполярных расстройств (ISBD) для пожилых людей с биполярным расстройством (OABD). Биполярный дисорд 2023; 25:457.
* Орхан М, Кортен Н, Купка Р и др. Надёжность и достоверность краткого теста оценки функционирования для пожилых людей с биполярным расстройством (FAST-O). Int J Bipolar Disord 2020; 8:28.
* Фолстайн М.Ф., Фолстейн С.Э., МакХью П.Р. «Мини-ментальное состояние». Практический метод для gВысказывая когнитивное состояние пациентов для клинициста. J Psychiatr Res 1975; 12:189.
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Ван Герпен М.В., Джонсон Д.Е., Уинстед Д.К. Мания в популяции гериатрических пациентов: обзор литературы. Am J Geriatr Psychiatry 1999; 7:188.
* Вулли Дж.Д., Уилсон М.Р., Хунг Э. и др. Фронтотемпоральная деменция и мания. Am J Psychiatry 2007; 164:1811.
* Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Дата обращения: 27 сентября 2012).
* Брукс JO 3-й, Хоблин JC. Вторичная мания у пожилых людей. Am J Psychiatry 2005; 162:2033.
* Антельми Э., Фаббри М., Кретелла Л., и др. Позднее начало биполярного расстройства из-за лакунарного состояния. Behav Neurol 2014; 2014:780742.
* Тейлор К.А., Чон Хай. Расстройства настроения после черепно-мозговой травмы. Семин Клин, нейропсихиатрия, 1998; 3:224.
* Сатцер Д, Бонд Диджей. Мания вторично после фокальных поражений мозга: последствия для понимания функциональной нейроанатомии биполярного расстройства. Биполярный дисорд, 2016; 18:205.
* Dols A, Krudop W, Möller C и др. Позднее биполярное расстройство эволюционирует в фронтотемпоральную деменцию. Нейропсихиатр, дис-лечит 2016; 12:2207.Тема 14650 Версия 22.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Geriatric bipolar disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Authors:Martha Sajatovic, MDPeijun Chen, MD, MPH, PhD Section Editors:Paul Keck, MDKenneth E Schmader, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

The clinical features and treatment of older bipolar patients differ from those of younger patients [1]. Up to 25 percent of all bipolar patients are older adults [2,3], and the absolute number of geriatric bipolar patients is expected to increase as the world’s population ages over the next several decades [3,4].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, diagnosis, and differential diagnosis of geriatric bipolar disorder. The treatment and prognosis of geriatric bipolar disorder are discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression" and  "Geriatric bipolar disorder: Maintenance treatment".)

DEFINITION —

The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 60 years [5,6]. However, some authorities use an age cut-off of 50, 55, or 65 years [7]. The International Society for Bipolar Disorders Task Force on Older-Age Bipolar Disorder recommends that older age bipolar disorder include patients ≥50 years [6].

Geriatric bipolar disorder includes both aging patients whose mood disorder presented earlier in life and patients whose mood disorder presents for the first time in later life [1,8]. The International Society for Bipolar Disorders Task Force uses the term “older age bipolar disorder” instead of “geriatric bipolar disorder” [6].

EPIDEMIOLOGY —

The prevalence of geriatric bipolar disorder varies depending upon the setting and study sample.

General population — A survey of a nationally representative sample in the United States found that in the general population aged 65 years and older, the one-year prevalence of bipolar I disorder is approximately 0.4 percent and the lifetime rate is 0.8 percent [9]. These rates were less than rates in younger individuals.

Clinical settings — Compared with the prevalence of geriatric bipolar disorder in the general population, the prevalence appears to be higher in clinical populations and settings:

●Nursing home residents – 3 percent [10]

●Psychiatric outpatients – 6 to 7 percent [7,11]

●Psychiatric inpatients – 7 to 10 percent [7]

●General hospital emergency department – 17 percent [7]

●Bipolar patients – 7 to 25 percent [2,12-14]

In psychiatric outpatients, the estimated prevalence of late-life mania specifically is 0.6 percent [15] and among psychiatric inpatients is 6 percent [16].

Among geriatric bipolar patients treated in clinical settings, approximately 70 to 95 percent represent cases with onset prior to age 50 years that has persisted into later life [13,17].

Sex ratio — Geriatric bipolar patients are predominantly female; a review of 17 studies found that approximately 69 percent of late-life bipolar patients were women [7]. By contrast, a cross-national epidemiologic study of mostly younger bipolar adults found that the ratio of females to males was approximately 1:1 [18].

PATHOGENESIS —

It is not known what causes bipolar disorder. Nevertheless, it is thought that the etiology of late-onset geriatric bipolar disorder (age 50 years or older) may possibly differ from earlier-onset bipolar disorder that has persisted into later life [19]. This is suggested by observations that central nervous system pathology occurs in more late-onset geriatric bipolar patients [7]. As an example, one neuroimaging study detected cerebrovascular lesions (with no associated focal neurologic symptoms) in more late-onset geriatric bipolar patients (n = 20) than age-matched, earlier-onset patients (n = 20) (65 versus 25 percent) [20].

Other neuroimaging findings that may perhaps be related to the pathogenesis of geriatric bipolar disorder include reduced volume of gray matter structures (eg, frontal and subcortical structures), white matter hyperintensities, and biochemical changes [6].

Progressive central nervous system deterioration in aging individuals, as evidenced by signs of inflammation, oxidative stress, and mitochondrial dysfunction, may play a role in the pathogenesis of geriatric bipolar disorder [21]. As an example, in a prospective study of individuals from the general population (n >78,000) who were followed for up to 20 years, elevated serum levels of C-reactive protein, a marker of inflammation, were associated with a subsequent diagnosis of late-onset bipolar disorder [22]. However, it is not known whether bipolar disorder is a neurodegenerative condition [6].

Mood episodes that occur in geriatric bipolar patients may possibly be due in part to negative life events such as marital discord, as well as changes in family role, residence, employment, and finances [19,23]. One study found that older bipolar patients had more than twice as many stressful life events, compared with age-matched controls [24].

Additional information about the pathogenesis of bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Pathogenesis'.)

CLINICAL FEATURES

Symptoms — Bipolar disorder is characterized by episodes of [25]:

●Major depression  (table 1)

●Mania  (table 2)

●Hypomania  (table 3)

The severity of mood episodes in geriatric bipolar disorder appears to be typically modest. As an example, a pooled analysis of baseline data from 19 studies included nearly 1400 patients with bipolar disorder (mean age 61 years) from seven countries [3]. The average severity of mania symptoms was low, and depressive symptoms were absent or mild in nearly 80 percent. After controlling for age of onset of bipolar disorder, sex, and education, the analyses found that manic and depressive symptom severity decreased as age increased. In a subsequent study, the severity of manic and depressive symptoms was less in older aged patients (≥50 years) than younger patients (<50 years) [26].

In addition, mood episodes with concurrent symptoms of the opposite polarity (ie, both depressive and manic symptoms at the same time) commonly occur in older patients with bipolar disorder [27]. These episodes with mixed features are associated with worse functioning.

Specific clinical features of geriatric bipolar disorder that differ from those of bipolar disorder in younger (eg, age <50 years) patients include the following [1,26,28-31]:

●Features more common in geriatric patients:

•Cognitive impairment (see 'Cognitive impairment' below)

•Comorbid general medical illnesses (see 'General medical disorders' below)

●Features less common in geriatric patients:

•Excessive sexual interest and behavior during manic or hypomanic episodes

•Comorbid anxiety and substance use disorders (see 'Psychiatric disorders' below)

Most studies indicate that there are no substantive differences between the clinical features of late-onset (age ≥50 years) geriatric bipolar disorder and the clinical features of earlier-onset (age <50 years) geriatric bipolar disorder that has persisted into later life [3,6,13,27,32].

Information about the clinical features of bipolar disorder in mixed-age populations is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

Cognitive impairment — Geriatric bipolar disorder is associated with multiple cognitive deficits, which occur in approximately 40 to 50 percent of euthymic, geriatric bipolar patients [33-35]. As an example, a meta‐analysis of eight studies assessed cognitive function in euthymic, older adults with bipolar disorder (n = 328) and healthy controls (n = 302) [36]. Those with bipolar disorder manifested clinically moderate to large deficits in:

●Attention

●Verbal learning

●Immediate memory

●Working memory

●Verbal and visual delayed memory

●Processing speed

●Verbal fluency

●Psychomotor function

●Executive functions

●Cognitive flexibility

●Inhibition

●Recognition

These deficits are similar to the types of cognitive deficits that are frequently observed in euthymic, younger adult bipolar patients [37,38]. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Cognition'.)

Geriatric bipolar disorder is also associated with dementia, such that the risk is more than two times greater in patients with bipolar disorder than individuals without bipolar disorder. As an example:

●A meta-analysis of six studies included individuals either with or without a history of bipolar disorder (n >3000 and n >190,000) [39]. The risk of dementia was more than twice as high among individuals with a history of bipolar disorder (odds ratio 2.4, 95% CI 1.4-4.1).

●A subsequent retrospective study of administrative health care data followed more than 3 million veterans without a diagnosis of dementia for up to 10 years; at baseline, the dataset included more than 80,000 veterans with bipolar disorder and more than 80,000 with schizophrenia [40]. After controlling for age, sex, and comorbidities, the analyses found that onset of dementia was more than twice as likely in veterans with bipolar disorder than those without bipolar disorder or schizophrenia (incidence rate ratio 2.26, 95% CI 2.20-2.31).

One review concluded that most of the neuropsychological, neuroimaging, and molecular evidence demonstrates the existence of neuroprogression in bipolar disorder, at least in a subgroup of patients [41]. Thus, neurocognitive functioning may be heterogeneous among patients with geriatric bipolar disorder, such that only a subgroup manifest cognitive impairment and a progressive course of cognitive decline [42]. Evidence of heterogeneity includes a small study of 66 euthymic outpatients with older age bipolar disorder, which found that no clinically significant cognitive deficits occurred in 33 percent, selective deficits in 36 percent, and global deficits in 30 percent [43]. However, it is not clear if the decline in cognitive function is more rapid in those with geriatric bipolar disorder than those without the disorder, due to inconsistent results across studies [44,45].

Comorbidity — Comorbidity is common in late-life bipolar disorder [7,19]. One study of approximately 300 geriatric patients hospitalized for bipolar disorder found that the median number of comorbid disorders was seven [46]. Much of the comorbidity is accounted for by general medical illnesses.

General medical disorders — General medical conditions are more common in geriatric bipolar patients than younger patients [1,47]. However, the prevalence of general medical disorders in geriatric bipolar patients and in geriatric individuals in the community appears to be comparable [6].

A review found that the average number of comorbid general medical disorders in late-life bipolar patients is three to four [3]. Among geriatric bipolar patients, the prevalence of the most common illnesses is approximately as follows [3,48]:

●Arthritis – 20 percent

●Cardiovascular disease – 10 to 50 percent

●Diabetes mellitus – 20 to 30 percent

●Endocrinopathies (eg, hypothyroidism) – 20 percent

●Hypertension – 45 to 70 percent

●Metabolic syndrome – Up to 50 percent

In addition, geriatric bipolar patients have more general medical comorbidities than younger bipolar patients, including cardiovascular, endocrine, gastrointestinal, genitourinary, and hepatic illnesses [26].

Compared with the general population, older adults with bipolar disorder appear to have higher rates of cardiovascular, endocrine, kidney, and musculoskeletal diseases, and some types of cancer [48-50].

Among older adults with bipolar disorder, females may be more likely than males to manifest endocrine, respiratory, gastrointestinal, genitourinary, musculoskeletal, and endocrine disorders [49,50].

Psychiatric disorders — Substance-related and addictive disorders and anxiety disorders are the two most common psychiatric comorbidities in geriatric bipolar disorder [7,11,28] . However, the prevalence of substance use and anxiety disorders is less in geriatric bipolar patients than younger patients [28,51].

Substance use disorders — Substance-related and addictive disorders occur in approximately 10 to 40 percent of geriatric bipolar patients, depending upon the study [11,28,51-53]. By contrast, comorbid substance use disorders occur in approximately 60 percent or more of younger bipolar patients [54]. Among geriatric bipolar patients, lifetime substance use disorders are more common in males than females [55].

Substance use disorders in the general population are discussed separately. (See  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

Anxiety disorders — Anxiety disorders occur in approximately 10 percent of patients with geriatric bipolar disorder:

●A study of veterans with late-life bipolar disorder (n >16,000) found that approximately 10 percent had one or more anxiety disorders, including [52]:

•Generalized anxiety disorder

•Panic disorder

•Agoraphobia

•Social anxiety disorder

•Specific phobia

•Unspecified anxiety disorder

●A community survey found that in geriatric bipolar patients (n = 84), panic disorder occurred in 12 percent and generalized anxiety disorder in 10 percent, which was greater than the prevalence in 8121 older adult controls [28].

Psychosocial functioning — Psychosocial functioning is worse in geriatric bipolar patients than age-matched healthy controls in domains such as [56-58]:

●Finances

●Household chores

●Physical activity

●Mobility and transportation

●Communication

●Perceived social support

●Social and recreational activities

Psychosocial functioning also appears to be worse in geriatric bipolar patients than younger patients [11].

Increased severity of manic and depressive symptoms is associated with worse functioning, and activities of daily living in late-life bipolar disorder may be impaired in part because of cognitive deficits [3,59-61]. (See 'Cognitive impairment' above.)

Recurring mood episodes and impaired functioning in geriatric bipolar disorder may create burdens for family caregivers [62]. In addition, older bipolar patients may have a greater risk of developing a neurocognitive disorder (eg, dementia) than older patients with other disorders [63]. As a result, guardianship may be necessary for geriatric bipolar patients who cannot manage their health care, finances, or housing [64]. A study of 266 indigent geriatric bipolar patients found that 9 percent required a guardian [11].

Course of illness — Geriatric bipolar disorder does not resolve or “burn out,” nor does it follow a progressively deteriorating course [7,64]. Rather, patients often suffer repeated mood episodes that generally remit [12,65].

A study of 220 bipolar patients assessed course of illness for approximately 40 years and found that the frequency of recurrent bipolar mood episodes remained constant over the lifespan up to the age of 70 years and more [66]. In addition, geriatric bipolar patients can develop periods of rapid cycling (ie, four or more mood episodes in a 12-month period). Two studies of older adult bipolar patients (n = 475 and n = 246) each found a history of rapid cycling in approximately 20 percent [12,13], comparable to the incidence in mixed-age (18 to 65 years) bipolar patients [67,68]. (See  "Rapid cycling bipolar disorder: Clinical features and diagnosis".)

Geriatric bipolar patients are frequently ill with recurrent and chronic mood episodes [65]. As an example, a prospective, two-year, open-label treatment study found that 31 late-life bipolar patients were ill 45 percent (mean average) of the time [69].

Recurrence of mood episodes in geriatric bipolar disorder can be precipitated by biologic factors, eg, treatment with steroids for a comorbid general medical disorder, such as arthritis, asthma, or inflammatory bowel disease [70]. In addition, stressful life events (eg, serious illness or changes in family role, residence, employment, or finances) may possibly contribute to recurrences [24].

Older age females with bipolar disorder appear to experience a more severe course of illness than men, with higher rates of psychiatric hospitalization [55].

Mortality — All-cause mortality is elevated in geriatric bipolar disorder:

●A review found that compared with the general population, the lifespan of patients is reduced by an average of 10 years [6].

●Administrative databases were used to study a community-representative sample of men (n >37,000) that included individuals with bipolar disorder (n = 256) [71]. After adjusting for age and substance use disorders, the analyses found that over a period of 13 years, the risk of death was greater among men with bipolar disorder than men without bipolar disorder (hazard ratio 1.3, 95% CI 1.1-1.6). Bipolar disorder was associated with an increased hazard of death by suicide, accidents, pneumonia, and digestive disorders.

Suicide — The high rate of suicide in bipolar disorder persists into late life, such that death by suicide is 12 to 13 times greater among patients than the general population:

●A study of 220 mixed-age adult bipolar patients followed for up to 34 to 38 years found that completed suicide was 12 times higher in patients than in the general population, and this risk remained constant over the lifespan up to the age of 70 years [72].

●Administrative databases were used to study a community-representative sample of men (n >37,000) that included individuals with bipolar disorder (n = 256) [71]. After adjusting for age, the analyses found that over a period of 13 years, the risk of suicide was greater among men with bipolar disorder than men without bipolar disorder (hazard ratio 13, 95% CI 5-34).

ASSESSMENT —

The initial clinical evaluation of older patients with a possible diagnosis of bipolar disorder includes a psychiatric history and mental status examination, with emphasis upon depressive  (table 1), manic  (table 2), and hypomanic symptoms  (table 3), as well as symptoms of substance use disorders and anxiety disorders [25,73,74]. Patients presenting with major depression may not recall prior episodes of mania or hypomania, especially if these last occurred several years or decades in the past, were marked by irritability rather than euphoria, or consisted of postpartum mood states. Interviewing family members can help elicit a past history of mania or hypomania.

As part of the psychiatric history, psychosocial functioning is assessed, including autonomy, meaningful activities such as work, and interpersonal relationships [75]. Clinicians who want to conduct an in-depth assessment can use the Functioning Assessment Short Test for Older adults, which is a 24-item, interviewer-administered scale with good to excellent psychometric properties [76].

The mental status examination should address cognition. We often include the Mini-Mental State Examination, which is a brief test administered by the clinician that evaluates orientation, recall, attention, calculation, language manipulation, and constructional praxis [77]. However, the Mini-Mental State Examination is not in the public domain; a reasonable alternative is the Montreal Cognitive Assessment, which is more sensitive for detecting mild cognitive impairment and assesses a wider range of cognitive domains, compared with the Mini-Mental State Examination. Another alternative is the Clinical Dementia Rating, which assesses six areas of cognitive and functional performance including memory, orientation, judgment and problem solving, community affairs, home and hobbies, and personal care. (See  "Evaluation of cognitive impairment and dementia", section on 'Cognitive and behavioral evaluation'.)

The clinician should also obtain a general medical history and physical examination, as well as laboratory tests and imaging studies that are guided by the history and examination [6,73,74,78]. The medical work-up should emphasize general medical disorders commonly observed in geriatric bipolar patients, which are discussed separately. (See 'General medical disorders' above.)

Medication history should be evaluated among older patients with new-onset mania or major depression, especially new treatments initiated by other clinicians, such as steroids for arthritis, asthma, or inflammatory bowel disease; dopaminergic drugs for Parkinson disease or restlessness legs syndrome; and complementary and alternative medications initiated by the patient (eg, St. John’s wort for depression).

The initial evaluation of older patients with a possible diagnosis of bipolar disorder often occurs in a medical or psychiatric emergency department when the patient presents with reckless behavior, suicidal ideation or behavior, psychosis, functional decline (eg, impaired activities of daily living and social isolation), or exacerbation of a general medical illness.

Information about the general assessment of bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment'.)

Screening — Self-report screening instruments can help make the diagnosis and save interviewer time but are more likely to yield false positives than clinician-administered instruments. No screening instruments have been specifically developed for geriatric bipolar disorder. Although screening for bipolar disorder is often recommended and there are many available instruments, it is not known whether screening improves patient outcomes. Studies in unipolar major depression indicate that screening is beneficial only in settings that can provide follow-up to ensure accurate diagnosis and effective treatment. In addition, it is also not clear that bipolar screening instruments perform well enough to warrant routine use, particularly in psychiatric outpatients. Screening for bipolar disorder in mixed-age populations is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Screening instruments'.)

DIAGNOSIS —

There are several subtypes of bipolar disorder that can be diagnosed, depending upon the mood symptoms and episodes that have occurred [25]:

●Bipolar I disorder

●Bipolar II disorder

●Cyclothymic disorder

●Substance/medication-induced bipolar and related disorder

●Bipolar and related disorder due to another medical condition

●Other specified bipolar and related disorder

●Unspecified bipolar and related disorder

The diagnostic criteria for each subtype of bipolar disorder are identical for geriatric and younger patients and are discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

New-onset manic symptoms in geriatric patients may be due to a general medical condition rather than bipolar disorder [79,80]. In addition, the differential diagnosis of bipolar disorder includes mental illnesses such as schizophrenia, schizoaffective disorder, unipolar major depression, and substance use disorders, which is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

General medical conditions — Manic or major depressive episodes that are due to the direct physiologic effects of a general medical condition are distinguished from bipolar disorder and instead classified as a "bipolar and related disorder due to another medical condition" in the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [25]. The term "organic bipolar affective disorder" is used in the World Health Organization's International Classification of Diseases-10th Revision (ICD-10) for mood episodes secondary to general medical conditions [81].

The assessment (general medical history, physical examination, laboratory tests, and imaging studies) is critical for determining whether a general medical condition is present and etiologically related to the patient’s mood episode. Among the many potential etiologies for geriatric mania secondary to a general medical condition, the most common include [8,70,79,82-86]:

●Multiple sclerosis – Multiple sclerosis is characterized by episodes of central nervous system dysfunction that commonly include sensory symptoms (eg, paresthesias, pain, or optic neuritis) and motor symptoms (eg, paraparesis). The clinical findings are augmented with neuroimaging and laboratory studies to diagnose the disorder. (See  "Manifestations and symptom management of multiple sclerosis in adults".)

●Stroke – Ischemia or hemorrhage results in acute neurologic injury and can cause focal loss of brain function. Strokes in the right orbital frontal lobe, temporal lobe, basal ganglia, or thalamus have been associated with mania. Stroke is diagnosed based upon the results of the history, neurologic exam, and neuroimaging studies. (See  "Overview of the evaluation of stroke".)

●Brain tumors – Brain tumors can present with generalized symptoms (eg, headache, seizures, or nausea) or focal neurologic symptoms (eg, weakness or sensory loss). Neuroradiologic imaging is the major diagnostic modality in the evaluation of brain tumors. (See  "Overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults".)

●Mild traumatic brain injury due to falls – Concussion is characterized by confusion and amnesia, often without preceding loss of consciousness. Assessment focuses upon cognition; neuroimaging is usually normal. (See  "Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults".)

●Systemic infection with the human immunodeficiency virus (HIV) – Patients infected with HIV can present with an ill-defined febrile illness or aseptic meningitis in the context of high-risk sexual behavior or injection drug use. Rash, mucocutaneous ulcers, and lymphadenopathy may be found on physical examination, and serologic testing is positive for HIV antibodies. (See  "Acute and early HIV infection: Treatment".)

●Hyperthyroidism – Hyperthyroidism characteristically includes palpitations, heat intolerance, increased perspiration, dyspnea on exertion, and weight loss despite a normal appetite. Physical examination is notable for tachycardia, lid retraction and lid lag, tremor, and enlarged thyroid. Low serum thyrotropin and high free T4 and T3 concentrations establish the diagnosis. (See  "Overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults".)

●Late neurosyphilis – Late (tertiary) neurosyphilis can present with mania. Although the neurologic examination may be normal in some patients with late neurosyphilis, common abnormal findings include dysarthria, facial and limb hypotonia, intention tremors of the face, tongue, and hands, and reflex abnormalities. The diagnosis is established through laboratory testing. (See  "Neurosyphilis", section on 'General paresis' and  "Neurosyphilis", section on 'Diagnosis'.)

●Neurodegenerative disorders – Frontotemporal dementias, Huntington disease, and basal ganglia calcification are commonly associated with episodes of mania:

•Frontotemporal dementias are a group of clinically and neuropathologically heterogeneous neurodegenerative disorders, characterized by prominent changes in social behavior and personality or aphasia, and accompanied by degeneration of the frontal and/or temporal lobes. (See  "Frontotemporal dementia: Clinical features and diagnosis".)

•Huntington disease is an inherited progressive neurodegenerative disorder characterized by choreiform movements, psychiatric problems, and dementia. (See  "Huntington disease: Clinical features and diagnosis".)

•Basal ganglia calcification is a rare neurodegenerative condition characterized by the accumulation of calcium deposits in the basal ganglia and other brain regions, most easily visualized on computed tomography scan, and a variable phenotype that can include one or more features of parkinsonism, chorea, dystonia, cognitive impairment, or ataxia. (See  "Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease", section on 'Idiopathic and familial basal ganglia calcification'.)

Episodes of major depression may be secondary to general medical conditions  (table 4); this is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Medical illnesses'.)

Management of mood episodes secondary to a general medical condition includes concurrent treatment of the mood symptoms and general medical condition. Acute treatment of geriatric mood episodes is discussed separately. (See  "Geriatric bipolar disorder: Treatment of mania and major depression".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

These educational materials can be used as part of psychoeducational psychotherapy.

The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The web site also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients.

More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, written by David J. Miklowitz, PhD (published by The Guilford Press, 2002); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008).

The Depression and Bipolar Support Alliance (available at the website or 800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members and has local chapters.

The National Alliance on Mental Illness (available at the website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

Educational material about bipolar disorder is also available for patients at the International Society for Bipolar Disorders, a global organization that fosters collaboration in education, research and clinical care.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition** – The minimum age used to define geriatric bipolar disorder is generally 60 years. However, some authorities suggest a minimum age of 50 years. Older age bipolar disorder includes both aging patients whose mood disorder presented earlier in life and patients whose mood disorder presents for the first time in later life. (See 'Definition' above.)

●**Epidemiology** – The estimated lifetime prevalence of bipolar I disorder in the United States general population aged 65 years and older is 0.8 percent. Geriatric patients represent between 7 and 25 percent of all bipolar patients. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – The pathogenesis of geriatric bipolar disorder is not known. However, the etiology of late-onset geriatric bipolar disorder (age 50 years or older) may possibly differ from earlier-onset bipolar disorder that has persisted into later life. Progressive central nervous system deterioration in aging individuals may play a role in the pathogenesis of geriatric bipolar disorder. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical features** – Bipolar disorder is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3). The clinical features of older and younger bipolar patients differ in that cognitive impairment is more common and severe in geriatric patients. In addition, general medical comorbidity occurs more often in geriatric bipolar patients than younger patients. By contrast, comorbid anxiety and substance use disorders appear to be less common in geriatric patients. Compared with the general population, the lifespan of patients with geriatric bipolar disorder is reduced by an average of 10 years, and the rate of completed suicide is 12 to 13 times greater in patients. (See 'Clinical features' above and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

●**Assessment** – The assessment for geriatric bipolar disorder includes a psychiatric history and mental status examination, with emphasis upon depressive and manic symptoms. The work-up also includes a general medical history, physical examination, and focused laboratory tests and imaging studies that assess for general medical disorders such as hypertension, hyperlipidemia, diabetes, hypothyroidism, coronary heart disease, and asthma. Medication history should be evaluated among older patients with new-onset mania or major depression, especially new treatments initiated by other clinicians and complementary and alternative medications initiated by the patient. (See 'Assessment' above and 'General medical disorders' above.)

●**Diagnosis** – There are several subtypes of bipolar disorder that can be diagnosed in older patients, including bipolar I disorder and bipolar II disorder. (See 'Diagnosis' above and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of bipolar disorder includes schizophrenia, schizoaffective disorder, delusional disorder, unipolar major depression, and substance use disorders. In addition, mood episodes may be secondary to a general medical condition  (table 4), including multiple sclerosis, stroke, brain tumor, concussion, infection with the human immunodeficiency virus, hyperthyroidism, and neurodegenerative disorders. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Sajatovic M, Chen P. Geriatric bipolar disorder. Psychiatr Clin North Am 2011; 34:319.
* Sajatovic M, Blow FC, Ignacio RV, Kales HC. Age-related modifiers of clinical presentation and health service use among veterans with bipolar disorder. Psychiatr Serv 2004; 55:1014.
* Sajatovic M, Dols A, Rej S, et al. Bipolar symptoms, somatic burden, and functioning in older-age bipolar disorder: Analyses from the Global Aging & Geriatric Experiments in Bipolar Disorder Database project. Bipolar Disord 2022; 24:195.
* United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, Population Estimates and Projections Section. http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm (Accessed on June 14, 2011).
* Young RC, Schulberg HC, Gildengers AG, et al. Conceptual and methodological issues in designing a randomized, controlled treatment trial for geriatric bipolar disorder: GERI-BD. Bipolar Disord 2010; 12:56.
* Sajatovic M, Strejilevich SA, Gildengers AG, et al. A report on older-age bipolar disorder from the International Society for Bipolar Disorders Task Force. Bipolar Disord 2015; 17:689.
* Depp CA, Jeste DV. Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004; 6:343.
* Prabhakar D, Balon R. Late-onset bipolar disorder: a case for careful appraisal. Psychiatry (Edgmont) 2010; 7:34.
* Blanco C, Compton WM, Saha TD, et al. Epidemiology of DSM-5 bipolar I disorder: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions - III. J Psychiatr Res 2017; 84:310.
* Tariot PN, Podgorski CA, Blazina L, Leibovici A. Mental disorders in the nursing home: another perspective. Am J Psychiatry 1993; 150:1063.
* Depp CA, Lindamer LA, Folsom DP, et al. Differences in clinical features and mental health service use in bipolar disorder across the lifespan. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:290.
* Al Jurdi RK, Marangell LB, Petersen NJ, et al. Prescription patterns of psychotropic medications in elderly compared with younger participants who achieved a "recovered" status in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16:922.
* Oostervink F, Boomsma MM, Nolen WA, EMBLEM Advisory Board. Bipolar disorder in the elderly; different effects of age and of age of onset. J Affect Disord 2009; 116:176.
* Goetz I, Tohen M, Reed C, et al. Functional impairment in patients with mania: baseline results of the EMBLEM study. Bipolar Disord 2007; 9:45.
* Préville M, Boyer R, Grenier S, et al. The epidemiology of psychiatric disorders in Quebec's older adult population. Can J Psychiatry 2008; 53:822.
* Dols A, Kupka RW, van Lammeren A, et al. The prevalence of late-life mania: a review. Bipolar Disord 2014; 16:113.
* Sajatovic M, Kales HC. Diagnosis and management of bipolar disorder with comorbid anxiety in the elderly. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 1:21.
* Seedat S, Scott KM, Angermeyer MC, et al. Cross-national associations between gender and mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:785.
* Sajatovic M, Kessing LV. Bipolar disorder in the elderly. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiological Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, West Sussex 2010. p.488.
* Fujikawa T, Yamawaki S, Touhouda Y. Silent cerebral infarctions in patients with late-onset mania. Stroke 1995; 26:946.
* Berk M, Kapczinski F, Andreazza AC, et al. Pathways underlying neuroprogression in bipolar disorder: focus on inflammation, oxidative stress and neurotrophic factors. Neurosci Biobehav Rev 2011; 35:804.
* Wium-Andersen MK, Ørsted DD, Nordestgaard BG. Elevated C-reactive protein and late-onset bipolar disorder in 78 809 individuals from the general population. Br J Psychiatry 2016; 208:138.
* Yassa R, Nair V, Nastase C, et al. Prevalence of bipolar disorder in a psychogeriatric population. J Affect Disord 1988; 14:197.
* Beyer JL, Kuchibhatla M, Cassidy F, Krishnan KR. Stressful life events in older bipolar patients. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23:1271.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022.
* Chen P, Sajatovic M, Briggs FBS, et al. Sociodemographic and clinical characteristics of people with oldest older age bipolar disorder in a global sample: Results from the global aging and geriatric experiments in bipolar disorder project. Int J Geriatr Psychiatry 2024; 39:e6073.
* Eyler LT, Briggs FBS, Dols A, et al. Symptom Severity Mixity in Older-Age Bipolar Disorder: Analyses From the Global Aging and Geriatric Experiments in Bipolar Disorder Database (GAGE-BD). Am J Geriatr Psychiatry 2022; 30:1096.
* Goldstein BI, Herrmann N, Shulman KI. Comorbidity in bipolar disorder among the elderly: results from an epidemiological community sample. Am J Psychiatry 2006; 163:319.
* Burt T, Prudic J, Peyser S, et al. Learning and memory in bipolar and unipolar major depression: effects of aging. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol 2000; 13:246.
* Broadhead J, Jacoby R. Mania in old age: A first prospective study. Int J Geriatr Psychiatry 1990; 5:215.
* Young RC, Kiosses D, Heo M, et al. Age and ratings of manic psychopathology. Bipolar Disord 2007; 9:301.
* Chu D, Gildengers AG, Houck PR, et al. Does age at onset have clinical significance in older adults with bipolar disorder? Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25:1266.
* Gildengers AG, Butters MA, Seligman K, et al. Cognitive functioning in late-life bipolar disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:736.
* Tsai SY, Lee HC, Chen CC, Huang YL. Cognitive impairment in later life in patients with early-onset bipolar disorder. Bipolar Disord 2007; 9:868.
* Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. A quantitative review of neurocognition in euthymic late-life bipolar disorder. Bipolar Disord 2013; 15:633.
* Montejo L, Torrent C, Jiménez E, et al. Cognition in older adults with bipolar disorder: An ISBD task force systematic review and meta-analysis based on a comprehensive neuropsychological assessment. Bipolar Disord 2022; 24:115.
* Robinson LJ, Thompson JM, Gallagher P, et al. A meta-analysis of cognitive deficits in euthymic patients with bipolar disorder. J Affect Disord 2006; 93:105.
* Arts B, Jabben N, Krabbendam L, van Os J. Meta-analyses of cognitive functioning in euthymic bipolar patients and their first-degree relatives. Psychol Med 2008; 38:771.
* Diniz BS, Teixeira AL, Cao F, et al. History of Bipolar Disorder and the Risk of Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Geriatr Psychiatry 2017; 25:357.
* Ahearn EP, Szymanski BR, Chen P, et al. Increased Risk of Dementia Among Veterans With Bipolar Disorder or Schizophrenia Receiving Care in the VA Health System. Psychiatr Serv 2020; 71:998.
* Serafini G, Pardini M, Monacelli F, et al. Neuroprogression as an Illness Trajectory in Bipolar Disorder: A Selective Review of the Current Literature. Brain Sci 2021; 11.
* Lolich M, Holtzman JN, Rago CM, Vázquez GH. [Neuroprogression and cognition in Bipolar Disorders: A systematic review of cognitive performance in euthymic patients]. Vertex 2015; 26:265.
* Martino DJ, Marengo E, Igoa A, Strejilevich SA. Neurocognitive heterogeneity in older adults with bipolar disorders. Psychiatry Res 2018; 262:510.
* Gildengers AG, Mulsant BH, Begley A, et al. The longitudinal course of cognition in older adults with bipolar disorder. Bipolar Disord 2009; 11:744.
* Schouws SN, Comijs HC, Dols A, et al. Five-year follow-up of cognitive impairment in older adults with bipolar disorder. Bipolar Disord 2016; 18:148.
* Brown SL. Variations in utilization and cost of inpatient psychiatric services among adults in Maryland. Psychiatr Serv 2001; 52:841.
* Kessing LV. Diagnostic subtypes of bipolar disorder in older versus younger adults. Bipolar Disord 2006; 8:56.
* Warner A, Holland C, Lobban F, et al. Physical health comorbidities in older adults with bipolar disorder: A systematic review. J Affect Disord 2023; 326:232.
* Almeida OP, Dols A, Blanken MAJT, et al. Physical Health Burden Among Older Men and Women With Bipolar Disorder: Results From the Gage-Bd Collaboration. Am J Geriatr Psychiatry 2022; 30:727.
* Teixeira AL, Almeida OP, Lavin P, et al. Physical comorbidities of older age bipolar disorder (OABD) patients: A global replication analysis of prevalence and sex differences. Gen Hosp Psychiatry 2024; 90:6.
* Cassidy F, Ahearn EP, Carroll BJ. Substance abuse in bipolar disorder. Bipolar Disord 2001; 3:181.
* Sajatovic M, Blow FC, Ignacio RV. Psychiatric comorbidity in older adults with bipolar disorder. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21:582.
* Dols A, Rhebergen D, Beekman A, et al. Psychiatric and medical comorbidities: results from a bipolar elderly cohort study. Am J Geriatr Psychiatry 2014; 22:1066.
* Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990; 264:2511.
* Blanken MAJT, Oudega ML, Almeida OP, et al. Sex Differences Among Older Adults With Bipolar Disorder: Results From the Global Aging & Geriatric Experiments in Bipolar Disorder (GAGE-BD) Project. Am J Geriatr Psychiatry 2024; 32:326.
* Depp CA, Davis CE, Mittal D, et al. Health-related quality of life and functioning of middle-aged and elderly adults with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67:215.
* Depp CA, Mausbach BT, Eyler LT, et al. Performance-based and subjective measures of functioning in middle-aged and older adults with bipolar disorder. J Nerv Ment Dis 2009; 197:471.
* Beyer JL, Kuchibhatla M, Looney C, et al. Social support in elderly patients with bipolar disorder. Bipolar Disord 2003; 5:22.
* Martino DJ, Igoa A, Marengo E, et al. Cognitive and motor features in elderly people with bipolar disorder. J Affect Disord 2008; 105:291.
* Gildengers AG, Butters MA, Chisholm D, et al. Cognitive functioning and instrumental activities of daily living in late-life bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15:174.
* Paans NP, Korten N, Orhan M, et al. Is social functioning in older age patients with bipolar disorder associated with affective and/or non-affective cognition? Int J Geriatr Psychiatry 2022; 37.
* Martire LM, Hinrichsen GA, Morse JQ, et al. The Mood Disorder Burden Index: a scale for assessing the burden of caregivers to adults with unipolar or bipolar disorder. Psychiatry Res 2009; 168:67.
* Kessing LV, Nilsson FM. Increased risk of developing dementia in patients with major affective disorders compared to patients with other medical illnesses. J Affect Disord 2003; 73:261.
* Sajatovic M, Popli A, Semple W. Ten-year use of hospital-based services by geriatric veterans with schizophrenia and bipolar disorder. Psychiatr Serv 1996; 47:961.
* Kessing LV. Recurrence in affective disorder. II. Effect of age and gender. Br J Psychiatry 1998; 172:29.
* Angst J, Gamma A, Sellaro R, et al. Recurrence of bipolar disorders and major depression. A life-long perspective. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2003; 253:236.
* Kupka RW, Luckenbaugh DA, Post RM, et al. Rapid and non-rapid cycling bipolar disorder: a meta-analysis of clinical studies. J Clin Psychiatry 2003; 64:1483.
* Cruz N, Vieta E, Comes M, et al. Rapid-cycling bipolar I disorder: course and treatment outcome of a large sample across Europe. J Psychiatr Res 2008; 42:1068.
* Gildengers AG, Mulsant BH, Begley AE, et al. A pilot study of standardized treatment in geriatric bipolar disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13:319.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Almeida OP, McCaul K, Hankey GJ, et al. Risk of dementia and death in community-dwelling older men with bipolar disorder. Br J Psychiatry 2016; 209:121.
* Angst F, Stassen HH, Clayton PJ, Angst J. Mortality of patients with mood disorders: follow-up over 34-38 years. J Affect Disord 2002; 68:167.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* Montejo L, Orhan M, Chen P, et al. Functioning in older adults with bipolar disorder: A report on recommendations by the International Society of bipolar disorder (ISBD) older adults with bipolar disorder (OABD) task force. Bipolar Disord 2023; 25:457.
* Orhan M, Korten N, Kupka R, et al. Reliability and validity of the functioning assessment short test for older adults with bipolar disorder (FAST-O). Int J Bipolar Disord 2020; 8:28.
* Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12:189.
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* Van Gerpen MW, Johnson JE, Winstead DK. Mania in the geriatric patient population: a review of the literature. Am J Geriatr Psychiatry 1999; 7:188.
* Woolley JD, Wilson MR, Hung E, et al. Frontotemporal dementia and mania. Am J Psychiatry 2007; 164:1811.
* The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf (Accessed on September 27, 2012).
* Brooks JO 3rd, Hoblyn JC. Secondary mania in older adults. Am J Psychiatry 2005; 162:2033.
* Antelmi E, Fabbri M, Cretella L, et al. Late onset bipolar disorder due to a lacunar state. Behav Neurol 2014; 2014:780742.
* Taylor CA, Jung HY. Disorders of Mood After Traumatic Brain Injury. Semin Clin Neuropsychiatry 1998; 3:224.
* Satzer D, Bond DJ. Mania secondary to focal brain lesions: implications for understanding the functional neuroanatomy of bipolar disorder. Bipolar Disord 2016; 18:205.
* Dols A, Krudop W, Möller C, et al. Late life bipolar disorder evolving into frontotemporal dementia mimic. Neuropsychiatr Dis Treat 2016; 12:2207.Topic 14650 Version 22.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у женщин после родов — эпидемиология, клинические осо]]

  - [[Биполярное расстройство у беременных женщин — скрининг, диагностика и выбор]]